西班牙流感 100 周年：人類遭受過甚么，又改變過甚么？ 它是1個關(guān)于科學(xué)和探索的故事，1個關(guān)于人們應(yīng)當(dāng)怎樣改變思惟方式的故事，1個關(guān)于人們在近乎完全混亂的環(huán)境中應(yīng)當(dāng)怎樣冷靜思考然后作出果敢決定并付諸行動的故事。為何要說起西班牙流感2戰(zhàn)結(jié)束于原子彈，1戰(zhàn)結(jié)束于流感病毒。1918 年到 1920 年，在第1次世界大戰(zhàn)的末尾和戰(zhàn)后的兩年時間里，1種名為“西班牙流感”的流行病橫掃美洲、歐洲、亞洲，乃至愛斯基摩人聚集區(qū)，奪去了全球 5000 萬到 1 億人的生命，到達(dá)當(dāng)時世界人口的 5 %，被它擊倒的人數(shù)遠(yuǎn)超戰(zhàn)爭傷亡人數(shù)。更加神秘和使人恐懼的是，這類疾病喜歡攻擊青壯年人群，短短很多天，那些強健的身軀便會痛苦的倒下€€€€后來有研究者認(rèn)為，大流感帶來的可參戰(zhàn)人

它是1個關(guān)于科學(xué)和探索的故事，1個關(guān)于人們應(yīng)當(dāng)怎樣改變思惟方式的故事，1個關(guān)于人們在近乎完全混亂的環(huán)境中應(yīng)當(dāng)怎樣冷靜思考然后作出果敢決定并付諸行動的故事。

為何要說起西班牙流感

2戰(zhàn)結(jié)束于原子彈，1戰(zhàn)結(jié)束于流感病毒。

1918 年到 1920 年，在第1次世界大戰(zhàn)的末尾和戰(zhàn)后的兩年時間里，1種名為“西班牙流感”的流行病橫掃美洲、歐洲、亞洲，乃至愛斯基摩人聚集區(qū)，奪去了全球 5000 萬到 1 億人的生命，到達(dá)當(dāng)時世界人口的 5 %，被它擊倒的人數(shù)遠(yuǎn)超戰(zhàn)爭傷亡人數(shù)。

更加神秘和使人恐懼的是，這類疾病喜歡攻擊青壯年人群，短短很多天，那些強健的身軀便會痛苦的倒下€€€€后來有研究者認(rèn)為，大流感帶來的可參戰(zhàn)人口減少，是第1次世界大戰(zhàn)提早結(jié)束的緣由之1。

正如它的到來不為人知，它的消逝也并不是由于人定勝天的英勇。西班牙流感，是人類歷史上不斷有人為它著書立說的1次“瘟疫”。人們時時回顧這場瘟疫帶來的災(zāi)害性后果，而思考不無裨益。

正如美國歷史學(xué)家 約翰€€M€€巴里在 2004 年出版的那本著名的《大流感: 歷史上最致命瘟疫的史詩》所言：1918 年大流感的始末不是1個簡單的關(guān)于毀滅、死亡和失望的故事，也不單單是1個社會如何與自然強加于人類社會的災(zāi)害作斗爭的故事。它還是1個關(guān)于科學(xué)和探索的故事，1個關(guān)于人們應(yīng)當(dāng)怎樣改變思惟方式的故事，1個關(guān)于人們在近乎完全混亂的環(huán)境中應(yīng)當(dāng)怎樣冷靜思考然后作出果敢決定并付諸行動，而不是無謂地長時間爭辯的故事。

2017 年 12 月底，高強度的季節(jié)性流感在全國爆發(fā)。第 52 周北京市流感病例1周內(nèi)上升 81.44%，全國流感病發(fā)數(shù)超過 12 萬。北京、上海、浙江、天津，全國各大醫(yī)院急診爆滿，0⑷ 歲和 25⑸9 歲人群感染數(shù)量劇增。2018 年新年第1周，北京全市報告流感 9000 例，超過去年的 19 倍。

在美國，這場10年來最嚴(yán)重的流感在 2 月也奪走了 63 名兒童的生命，英國 1 月份有 450 萬人出現(xiàn)相干癥狀。2018 年，成了 1968 年香港流感爆發(fā)以來全球疫情最嚴(yán)重的1個冬季。

疫苗失效、兒科停休、“殊效藥”脫銷、學(xué)校成為流感重災(zāi)區(qū)、接連不斷的疫情發(fā)布和指南預(yù)告、隔離、緊急狀態(tài)預(yù)警……時隔 100 年，在突但是至的疫情眼前，人類的恐慌和無助仿佛沒有甚么不同。

毫無理由的，隨著 2018 年春季的鄰近，已進(jìn)入絕對峰值的流感病例數(shù)開始降落，并在 2 月底回落至往年常規(guī)水平。流感病毒1如在這 100 年里的每次爆發(fā)1樣，再次翩然離去。

我們此時回顧 100 年前那場大流感，正是想看看在疾病眼前，人類曾遇到過甚么，又可以改變甚么。

戰(zhàn)爭，1個巨大的培養(yǎng)皿

“西班牙流感”并不是起源于西班牙。

事實上，它在爆發(fā) 2 個月后才來到歐洲。在這里，流感從法國來到意大工作服做什么分錄
利，并很快波及英國、德國、丹麥和西班牙。

那是 1918 年，巴爾干半島燃起的那場戰(zhàn)爭已延續(xù)了 4 個年頭，在戰(zhàn)時狀態(tài)下，參戰(zhàn)國的每份報紙都連篇累牘地報導(dǎo)著軍隊和政府的消息€€€€除中立國西班牙。在這里，讓包括國王阿方索103世在內(nèi)的 800 萬人衰弱不堪的大流感得到了最大限度的正告和報導(dǎo)。

就這樣，新聞戰(zhàn)時管制給了大流感1個名字。而這只是戰(zhàn)爭給西班牙流感帶來的影響中極小的1個。

1918 年 1 月，美國作為協(xié)約國參與戰(zhàn)爭剛滿1年。為了這場全情投入的戰(zhàn)爭，美軍在短短 3 個月內(nèi)從戰(zhàn)前的幾萬增長到幾百萬。數(shù)10萬兵士居住在臨時搭建的兵站里€€€€他們來自完全不同的州和地區(qū)，具有完全不同的疾病易感性€€€€許多年后的公共衛(wèi)生專家會這樣評估，幾百萬年輕人聚集到軍營極端緊張的空間，混雜人口頻繁接觸，意味著流行病爆發(fā)概率幾何級數(shù)的增加。

除大范圍人口和病原聚集，戰(zhàn)爭還為人口遷移提供了最好理由，再加上極真?zhèn)€戰(zhàn)爭環(huán)境和卑劣的醫(yī)療單位能否為員工發(fā)放工作服
條件，都是 1918 年的那場致命沾染病的最好溫床。

1918 年 2 月，流感來了

1918 年 2 月底，幾位年輕人從“重流感”正在分散的美國堪薩斯州哈斯克爾縣應(yīng)征參軍。他們在 3 月 2 日抵達(dá)福斯頓軍營，兩天后，部隊醫(yī)院開始接收第1批流感兵士，3周內(nèi)，1100 名來自福斯頓的病重者入院醫(yī)治。3 月 18 日，與福斯頓產(chǎn)生兵力調(diào)動的佐治亞州福瑞斯特軍營有1成兵士開始請病假； 4 月，全國 30 個鄰近軍事基地的大城市因流感死亡的人數(shù)到達(dá)頂峰。

疫情迅速被傳至地球的另外一側(cè)。美軍登陸歐洲布雷斯特的第2天，法國海軍司令部因流感忽然中斷指揮。4 月底，疫情隨法國兵士抵達(dá)意大利，繼而來到英國陸軍軍隊，5 月，英國第2陸軍疫情惡化，1支炮兵旅在 48 小時內(nèi)即有 1/3 兵士倒下。

這是西班牙流感的第1次爆發(fā)。疾病被傳播至西班牙、希臘、德國和丹麥，并在 6 月初隨著運輸船抵達(dá)孟買和上海，但在 4 個月后，大多數(shù)感染者都很快恢復(fù)，兵士們也迅速重新投入戰(zhàn)役。

1切都在好轉(zhuǎn)，之前的流感疫情仿佛只是戰(zhàn)爭中的1個小插曲。直到 1918 年 7 月。

1艘從法國駛往紐約的輪船上爆發(fā)了嚴(yán)重流感，由于染病水手過量，他們不能不暫時?？吭诩幽么蟮墓怂?，等待船員恢復(fù)元氣；法國1個小型軍事基地內(nèi)的突發(fā)疫情，帶走了 5% 的法國新兵；7 月，伴隨高死亡率的流感在阿肯色州派克軍營的1支美國后背特遣隊中爆發(fā)，部隊醫(yī)院被擠得水泄不通。

1個接1個病例在世界范圍內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，第2波疫情猶如將要沸騰的鍋中之水，終究帶來了致命的1擊。 1 個月內(nèi)，它已遍及除大洋洲外的所有大洲。

馬上是更猛烈的第2波

美國波士頓北部的德文斯軍營里，僅 9 月 24 日1天，就有 345 人被確診為肺炎，占到全部軍營人數(shù)的 19.5%；在費城，街上到處掛滿了暗示家中有人去世的白色綢布，堆積起來的尸體無處安置，有父母只能把他們的兒子放在通心粉的盒子里埋葬；加拿大的拉布拉多，死者在酷寒中與床單凍在了1起；歐洲，德國普通民眾的死亡率到達(dá) 27.3%，非洲的岡比亞，流感抹掉了大部份村落的痕跡；日本關(guān)島有 10% 的人死于流感，在印度德里，有的火車離站時車上還全是活人，到站時已滿是尸體……

到處都是血跡€€€€在美國軍醫(yī)格里斯特寫給同事的信中，他描寫道：這些人開始看起來像是患的普通感冒，但當(dāng)他們被轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，病情迅速惡化為聞所未聞的惡性肺炎，入院兩個小時，他們的顴骨上出現(xiàn)紅褐色斑點，幾個小時后，病人顯著出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，他們滿臉青紫，分不清是白人還是黑人?！栃℃?zhèn)為運送尸體開了專列，棺材供不應(yīng)求?！?/p>

不到 2 個月，爬升過快的死亡率已使人厭煩。在密歇根州的軍營里，有死者沒有完全斷氣就被放進(jìn)裹尸袋，費城大游行的第3天，全城死亡人數(shù)為 117 人，這個數(shù)字在第4天被翻了1倍。有病重者在家中與尸體躺在1張床上，掘墓人們也得了病，他們謝絕埋葬這些流感病人的尸體。許多死者表情驚駭，耳朵和鼻子都在出血。

西班牙流感的第2波疫情是整次流感大流行中時間最長，范圍最大，也是死亡率最高的1波。僅在 1918 年 10 月，就有 20 萬美國人因流感而喪生，1918 年美國人的平均壽命也因此比平常減少了 12 年。

第3波流感到 1920 年才結(jié)束

1919 年春，戰(zhàn)爭已結(jié)束了兩個多月。僥幸在戰(zhàn)爭和疾病中存活下來的人們又迎來了第3波流感爆發(fā)，由于不再遭到審查機(jī)構(gòu)的限制，這也是此次流感得到最大范圍報導(dǎo)的時期。人們拿起手中的筆，寫下的第1個詞是：恐懼。

“據(jù)稱，這場流感是古老的中世紀(jì)‘黑死病’ 東山再起”，1家悉尼的報紙絕不猶豫地用“末日瘟疫”來稱呼這場流感。在孩童時期經(jīng)歷過流感的幸存者們在成年后書寫回想錄時，“黑死病”成了他們最直接的記憶。

恐懼使志愿者們不敢進(jìn)入那些病重者的家庭，終究很多病患乃至活活餓死，護(hù)士們乃至不敢接求助者的電話，惟恐疾病會通過纜線傳播。在不能如何選擇福建工作服
不出門的場合，人們頭戴口罩，相互別過頭，盡量拉遠(yuǎn)距離對話，“是恐懼，而非疾病本身€€€€幾近將社會粉碎?！?/p>

1919 年 2 月，巴黎因大流感死亡的人數(shù)為 2676 人，3 月，這個數(shù)字是 1517 人。事實上，就在戰(zhàn)后巴黎和會的4個月里，參預(yù)會議的法國、美國、英國的3大巨頭都曾不同程度的染上流感，它乃至被視為美國總統(tǒng)威爾遜回國后得中風(fēng)的誘因之1。

漫長的第3波流感1直延續(xù)到 1920 年春季方告結(jié)束。這時候，全球 18 億人口中非常規(guī)死亡人數(shù)已超過 5% 。

人們逐步確信，疾病來自外界

在病理學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)尚處于起步時期的 1918 年，即便是通過公然媒體信息，人們也很難得到對疫情的準(zhǔn)確判斷。

其時，美國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究剛剛起步。就在1戰(zhàn)前的幾10年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還和兩千年前沒甚么兩樣。公元前 460 年的醫(yī)生希波克拉底提出了通過視察進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)療方法，他的“氣質(zhì)和體液學(xué)說”后來被古羅馬醫(yī)學(xué)家蓋侖總結(jié)提煉為“疾病是人身體失衡的結(jié)果，醫(yī)生需要將其調(diào)劑恢復(fù)平衡，就可以成功醫(yī)治疾病”。它統(tǒng)治了西方醫(yī)學(xué)近 1500 年，為“放血療法”“順勢療法”和強效瀉藥的使用等提供了強大根據(jù)。

但到了 19 世紀(jì)末，歐洲的醫(yī)學(xué)教育開始產(chǎn)生變革，醫(yī)學(xué)逐步被認(rèn)定為1種通過實驗探索而非依托邏輯和視察實現(xiàn)的科學(xué)，研究者們開始用類似現(xiàn)代科學(xué)的方式來審視醫(yī)學(xué)，延續(xù) 2000 年的舊論斷在短短 離職扣員工工作服費用
300 年間土崩瓦解。

法國大革命哪些部門可以穿工作服
后，法國醫(yī)學(xué)家畢廈開始解剖器官，使用聽診器和體溫計，路易斯等醫(yī)生在病理解剖學(xué)研究中，將病患器官和健康器官進(jìn)行對照研究，逐步構(gòu)成了人們對疾病的新觀念：疾病是1種侵入人體實質(zhì)部份的實物，它具有本身特點，并且客觀存在。

體溫計、血壓計等數(shù)值化的丈量系統(tǒng)也將數(shù)學(xué)邏輯引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。19 世紀(jì) 40 年代，流行病學(xué)作為1種全新的學(xué)科登上舞臺，英國內(nèi)科醫(yī)生約翰€€斯諾在他的論文《霍亂傳遞方式研究》中對英國倫敦西敏市的霍亂爆發(fā)做了細(xì)致視察，他將統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用于論文中，提出霍亂的傳播其實不源于污濁的空氣，而是因嚴(yán)重的水體污染。

同時，疾病來源于人體外部的說法也取得了微生物學(xué)界的認(rèn)可。

隨著1種新式消色差透鏡成為德國醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)配置，微生物學(xué)家陸續(xù)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較大的寄生蟲，1849 年魏爾嘯和伯爾納共同創(chuàng)建細(xì)胞病理學(xué)后，人類對疾病的認(rèn)識被推動到細(xì)胞水平。大量用以探索研究的實驗室在歐洲出現(xiàn)，1840 年，德國微生物學(xué)家亨勒在論文《論瘴毒與沾染》制定了微生物和疾病之間病因關(guān)系的基本條件，至此，病原學(xué)和新興的微生物學(xué)終究解決了困擾醫(yī)學(xué)210個世紀(jì)那個疑惑，即“究竟甚么是沾染？”

可他們對病毒還是1無所知

但在 1918 年，大流感的首惡€€€€病毒€€€€還沒有進(jìn)入研究者的視野。直到 10 余年后，流行性感冒由病毒引發(fā)的論斷才被公然發(fā)表。

如今，只要接受太高中生物學(xué)教育的人都知道，病毒和細(xì)菌不同，它是1種不需要新陳代謝，僅具有復(fù)制功能的生命情勢。病毒的核心部份是1段基因片斷，它通過各種情勢入侵細(xì)胞，改裝宿主基因并使之復(fù)制出不計其數(shù)個新的病毒個體。不同情勢的流感病毒會對人體造成不同的影響，其中 A 型流感病毒會致使區(qū)域或世界范圍內(nèi)的流行性疾病。

流感病毒主要攻擊呼吸系統(tǒng)，當(dāng)細(xì)胞被入侵后，人類的免疫系統(tǒng)會迅速對其作出反應(yīng)，流感病毒通過“抗原漂移”和“抗原漂變”等方式繞開免疫系統(tǒng)的辨認(rèn)，進(jìn)行跨物種傳播并帶來流行€€€€許多醫(yī)學(xué)史研究者認(rèn)為，15 和 16 世紀(jì)的幾次大流行病其實就是流感，在人類現(xiàn)代運輸開始后，這類流行病在 18 世紀(jì)產(chǎn)生過 6 次，19 世紀(jì)產(chǎn)生過 4 次。

當(dāng)時執(zhí)著于尋覓病原菌的人們其實不知道這些。經(jīng)過解剖和病原體配養(yǎng)，以紐約市實驗室主管帕克和細(xì)菌學(xué)家劉易斯為代表的病理學(xué)家們逐步將流感歸因到1種名叫流感嗜血桿菌的細(xì)菌身上。

這是在 1892 年發(fā)現(xiàn)的1種普遍存在于流感病人呼吸系統(tǒng)中的微生物，它也因此被發(fā)現(xiàn)者菲佛博士認(rèn)為是致使流感的病原體。（后來研究證明它實際招致的是細(xì)菌性肺炎）

大流感的兩年內(nèi)，在美國和歐洲的數(shù)10個實驗室里，微生物學(xué)家們開始以各種方式從患者和死者體內(nèi)分離這類細(xì)菌。分離和培養(yǎng)進(jìn)程非常艱巨，可找錯目標(biāo)的他們?nèi)匀徊荒懿幻鎸κ?。全?10 月，來自費城、紐約和芝加哥的抗血清和流感疫苗在全國范圍內(nèi)被發(fā)放，數(shù)量龐大的疫苗足夠幾百萬人使用，可直到這時候，流感嗜血桿菌還沒能依照常規(guī)細(xì)菌學(xué)原則被分離和培養(yǎng)出來。

疾病和戰(zhàn)爭帶來低沉

大流感神秘的消失了，它帶來的影響卻不止于此。

全球范圍內(nèi)的流感后遺癥和并發(fā)癥被記錄在案。流感帶來的心臟疾病和腦膜炎在后續(xù)的幾年時間里占據(jù)了醫(yī)學(xué)記錄的主流。

戰(zhàn)爭和流感相繼帶來的喪親之痛彌漫在當(dāng)時的文學(xué)作品中。后來的研究者認(rèn)為， 20 世紀(jì) 20 年代的民眾意志低沉及那種困惑、背叛與痛苦糅合而成的虛無主義正與此次流感有關(guān)，1戰(zhàn)前線的血腥場景在每個人身旁被流感還原，鄰居和親人的死亡，各類防疫和診療方法失效，都讓人們對科學(xué)和宗教的信仰墮入虛無。

1923 年，杜威在《新共和》中發(fā)表文章，“人們對疾病的人數(shù)是不是像今天1樣廣泛普及，這點值得懷疑……對殊效藥和救世主的關(guān)注證明這個世界病重到何種程度?！?/p>

在流感侵襲期間，許多地方政府無力主持大局，但防疫和處理危機(jī)必須的強大社會動員能力，仍然增強了人們對中央政府的依賴。

國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)成形了

也有好的方面。由于這次流感，人類開始在全球范圍內(nèi)建立國際衛(wèi)生合作計劃，流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)成為公共衛(wèi)生研究的主流方法論。

從費城到新墨西哥，全新的公共衛(wèi)生服務(wù)部門被建立起來，大量臨時醫(yī)院被改建為永久醫(yī)院，現(xiàn)代醫(yī)療制度正式成為社會結(jié)構(gòu)的1部份被固定下來。

美國的公共衛(wèi)生治理與 19 世紀(jì)后期的快速城市化密不可分。人口活動密集，易感人群的跨區(qū)域旅行，再加上城市衛(wèi)生環(huán)境的快速惡化，高速發(fā)展的城市為沾染病的流行創(chuàng)造了絕佳環(huán)境。

直到 19 世紀(jì) 60 年代末，華盛頓的街道還堆滿了居民肆意傾倒的垃圾，老鼠和蟑螂乃至出現(xiàn)在白宮里。在這樣的環(huán)境下，18 世紀(jì)末和 19 世紀(jì)初的兩次疫病流行，就直接成了美國初期公共衛(wèi)生治理的契機(jī)。

美國的首個衛(wèi)生委員會設(shè)立于 1798 年紐約的黃熱病大流行以后，為控制瘟疫，1804 年，政府首次在這個人口密集、污水遍地的城市設(shè)立了專職衛(wèi)生檢查官，由警察局領(lǐng)導(dǎo)。以后，在波士頓和費城等1些大城市也逐步建立了專門的衛(wèi)生檢查系統(tǒng)。除監(jiān)管環(huán)境衛(wèi)生，他們還負(fù)責(zé)檢疫和隔離沾染病患，到南北戰(zhàn)爭前夕，許多州衛(wèi)生委員會已建立起專門的沾染病登記報告制度，開始了衛(wèi)生宣揚和天花接種工作。

1878 年，隨著工業(yè)發(fā)展和人口增多，美國的環(huán)境衛(wèi)生情況再次惡化。為此，議會在專門通過了用以防治沾染病的《國家檢疫法》。檢疫法大大加強了美國公共衛(wèi)生和海軍醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)，也就是后來的美國公共衛(wèi)生局的檢疫權(quán)限。在1905 年新奧爾良再次爆發(fā)黃熱病時，這1機(jī)構(gòu)已被授權(quán)調(diào)控州際間血清、疫苗等物品的運輸。

到 1900 年為止，全國的大部份衛(wèi)生委員會的功能主要是加強法律監(jiān)管和沾染病防治。在 1915 到 1920 年間，這些處于發(fā)展中的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)良莠不齊，缺少標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則。那些成熟的公共衛(wèi)生計劃大都連篇累牘的論述聯(lián)邦政府和州政府的相干記錄，而在人口小于 2.5 萬的小城市，衛(wèi)生部門的工作常常只有對接觸性沾染病的檢疫隔離和化學(xué)熏蒸等不成熟的手段。

大流感1開始，威斯康星州拉克羅市的衛(wèi)生部長就指出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化問題。流感過后，美國的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織性明顯增強，人們也漸漸意想到，公共衛(wèi)生事務(wù)需要專家來作出解答。城市、農(nóng)村和鐵路衛(wèi)生系統(tǒng)開始統(tǒng)1制定對水、牛奶和污水處理的標(biāo)準(zhǔn)，州政府統(tǒng)1搜集疾病病發(fā)報告。

許多永久性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在流感中得到確立和保存。比如紐黑文市為此專門對衛(wèi)生部進(jìn)行了永久性的改造。他們重組了學(xué)校1級的衛(wèi)生檢查公司，大幅度增加了兒童衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)算；馬薩諸塞州的1個小鎮(zhèn)不再依托他們周圍的衛(wèi)生設(shè)施，流感中建立的臨時急救醫(yī)院變成常設(shè)機(jī)構(gòu)。

流感中，全民性的衛(wèi)生教育得到了普及。衛(wèi)生部門的教育宣揚是全國乃至全球性的1次改良。在紐約、洛杉磯等大城市，公交車上被貼上標(biāo)語：吐痰傳播死亡。人們開始確信，那些糟的衛(wèi)生習(xí)慣的確會招致疾病。城市清潔和個人清潔成了社會教育的主流。

由于流感，公共衛(wèi)生局取得了新的名譽和更大的權(quán)威。一樣是馬薩諸塞州，許多民眾直接支持衛(wèi)生部充當(dāng)總管理者，統(tǒng)1解決州內(nèi)的社會問題和醫(yī)療問題。人們還以流感為由，要求聯(lián)邦統(tǒng)1控制公共衛(wèi)生，有人乃至提議要將醫(yī)生和護(hù)士全部歸類在中央之下，羅切斯特市的1份《郵政快報》指出，需要像英國和法國那樣將全國分為醫(yī)療監(jiān)督的 2⑶ 個區(qū)。

人們還從大流感中學(xué)到了1些教訓(xùn)，比如需要為衛(wèi)生局建立1支后備部隊。在 1918 年 10 月后，大量參與檢疫和宣講的衛(wèi)生官員陸續(xù)倒下，人們開始意想到衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的諸多問題。10 月 27 日，為衛(wèi)生局建立后備氣力的法案在國會通過，雖然它對當(dāng)時的流感病情已無太大意義，但這類規(guī)范性的規(guī)程仍然在以后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著作用。

在這以后，類似的對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視再次出現(xiàn)，還要等到 1935 年羅斯福新政《社會保障法》正式實行的時候。

在美國公共衛(wèi)生史的研究中，學(xué)者們其實不總會提到這次大流感。2戰(zhàn)后的“新史學(xué)”研究思潮又將公共衛(wèi)生史與社會變遷和工作服采購申請書范文
個人生活連接起來，那場殺死了將近1億人的西班牙流感就這樣隱藏在了無數(shù)霍亂、黃熱病和瘟疫當(dāng)中。

如何才能具有消滅1種疾病的能力？

如果說病毒的變異和流行只是偶然現(xiàn)象，那末，新1輪疫情將在什么時候到來？我們的社會為此又做了哪些準(zhǔn)備？

在“后西班牙流感”歲月里，這些問題仍然不斷困擾著人們。特別在 20 世紀(jì)的3場大范圍流感侵襲以后，西班牙流感帶來的遺產(chǎn)反而變得越發(fā)沉重。如何使1種疾病取得決策者的重視，常常不單取決于受害者的數(shù)量和死亡的壓力，還觸及社會政治行動、大公司、研究機(jī)構(gòu)和公益組織的共同合作。

以2戰(zhàn)后美國大張旗鼓阻擊脊髓灰質(zhì)炎的“1毛錢運動”為例。1921 年，美國總統(tǒng)羅斯福在在1次游泳后染上了脊髓灰質(zhì)炎病毒，坐在輪椅上的他很快成了這類疾病最直觀的代言人。

與此同時，戰(zhàn)后高生育率也帶來了脊髓灰質(zhì)炎的病例數(shù)目增長。1946 年，全國報告病例達(dá) 25000 例，并在 1952年到達(dá)58000 例。

從統(tǒng)計學(xué)上來講，罹患嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎的幾率不大，留下永久性癱瘓的幾率更小，致死的幾率簡直可以疏忽不計。但在美國政府在 1938 年專門成立的國家小兒麻痹癥基金會宣揚下，這1疾病很快成為美國人最關(guān)心的疾病。隨意拿起1本雜志，人們都會看到這樣的標(biāo)題：“致家長：小兒麻痹癥須知”、“你能以甚么方法幫助脊髓灰質(zhì)炎運動”……

1934 年，美國醫(yī)師查爾斯€€阿姆斯特朗在實驗室里把脊髓灰質(zhì)炎病毒傳給猴子和小白鼠。 1936 年，紐約大學(xué)的研究助理莫里斯€€布羅迪終究成功利用猴子的脊髓作為病毒生長環(huán)境，制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

接下來需要試試這類疫苗的有效性了。在疫苗測試階段，布羅迪開始用自己和多位助手為被試，實驗結(jié)果相當(dāng)不錯。因而，為了證明滅活疫苗的有效性，基金會開始了1項以保護(hù)兒童和父母參與為核心的，依托無數(shù)熱情的志愿者來完成的索爾克疫苗實驗€€€€史上范圍最大的公共衛(wèi)生實驗。

全部 1954 年，數(shù)百萬美國家長被說服讓自己的孩子參與實驗，130 萬名兒童被注射尚在測試中的疫苗。

國家被動員起來了?；饡谌珖?211個城市及第行了為期兩天的工作坊。醫(yī)生和護(hù)士接受疫苗臨床使用的簡單培訓(xùn)；學(xué)校負(fù)責(zé)人和老師學(xué)習(xí)如何記錄數(shù)據(jù)、聯(lián)系家長，匯報疫苗情況的電話在密歇根大學(xué)的疫苗研究辦公室里不斷響起。終究，60萬名兒童中接受了全部3次注射的比例為95%，證明著密集的全國性宣揚和各地社區(qū)努力的價值。

孩子們很快出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，其中有數(shù)百人因意外和感染死去。但終究實驗的結(jié)果使人慶幸，研究表明，疫苗預(yù)防癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎的有效力為 80%€€90%。

1個運轉(zhuǎn)良好的體系

私人資助的醫(yī)學(xué)研究也在其中發(fā)揮著作用。在歐洲，政府、大學(xué)和富人們素有捐助醫(yī)學(xué)研究的傳統(tǒng)，1894 年白喉抗毒素被發(fā)現(xiàn)后，美國的富豪和私人企業(yè)等外行者開始關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

1901 年，洛克菲勒的外孫在芝加哥死于猩紅熱，同年，私人注資的洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所成立，具有 75 個獨立的實驗室的研究所為科學(xué)家們提供了完善的的協(xié)作環(huán)境。自成立的第1天起，洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所就將醫(yī)學(xué)本身作為1個獨立領(lǐng)域，科學(xué)家們在此研究沾染病學(xué)，也領(lǐng)導(dǎo)同業(yè)研究者從臨床中學(xué)習(xí)。

研究所誕生6 年后，研究所的科學(xué)家西蒙.弗萊克斯納發(fā)明了細(xì)菌性腦膜炎的血清療法，使他本人和研究所名聲大噪。

比名聲更重要的是這些研究所代表的研究方式。大流感中，雖然沒有1個實驗室成功肯定流感病原或分離出所謂“菲佛桿菌”，但政府、科學(xué)家和非營利組織的共同協(xié)作，卻給后來的流行病防治肯定了相對運轉(zhuǎn)良好的體系。

不過，這些致力于進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和行動還是經(jīng)常招致不滿和質(zhì)疑。

正如創(chuàng)來世界醫(yī)院修建速度紀(jì)錄的小湯山醫(yī)院，2003 年，由于非典疫情迅速蔓延，北京市政府以 8 天時間緊急建設(shè)了1座具有 508 間病房和上千張病床的野戰(zhàn)沾染病醫(yī)院。它在 51 天內(nèi)共收治 680 名非典病人，其中大部份康復(fù)出院。到 2010 年，這座被稱為“中國寂靜嶺”的醫(yī)院宣布撤除。

民眾對疾病的認(rèn)知多大程度上遭到強政府的影響？公共醫(yī)療和衛(wèi)生制度是不是必定意味著讓渡個人權(quán)利？究竟哪些因素能決定1個社會或國家對抗疾病的能力？每次大型的流行疾病，都會給人們留下更深遠(yuǎn)的討論議題。

大流感引發(fā)了人們對方法論的思考

約翰€€M€€巴里在《大流感：歷史上最致命瘟疫的史詩》中指出，1918 年大流感引導(dǎo)人們思考了“科學(xué)最重要的兩個問題”，即“我能知道甚么？”和“我該如何知道？”

他在書中寫道，“事實上，在第1個關(guān)于能知道些甚么的問題上，科學(xué)和宗教二者就已各奔前程了。宗教€€€€在某種程度上就是哲學(xué)€€€€認(rèn)為自己能夠知道，或最少論述了“為何”這1問題。

而“為何”這個問題對科學(xué)來講卻過分深奧?？茖W(xué)認(rèn)為自己只能研究事物是“怎樣”產(chǎn)生的。

當(dāng)科學(xué)不單單致力于“我能知道甚么”，更重要的是改變其研究方法并改變“我如何得知”的答案時，現(xiàn)代科學(xué)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的革命開始了?！?/p>

這就是方法論的意義。在狹義的科學(xué)領(lǐng)域，對“我該如何知道”的回答決定了1個人面對科學(xué)的操作方法€€€€是視察、邏輯推演，還是動手實驗。

他同時認(rèn)為，對方法的探索不但觸及學(xué)術(shù)探討，還將影響1個社會對本身的管理手段，乃至社會結(jié)構(gòu)及其公民的生活方式。

如果1個社會相信自己掌握真諦并且不必懷疑自己的信仰，那末這個社會更容易固守呆板的法令，而不太會產(chǎn)生變革。但如果它為質(zhì)疑真諦留有空間，那末它就更有可能變得自由開放。

在 1918 年大流感中，人們面對并且接受了自然的暴虐，直面死亡的恐懼，同時也承受著謊言和愚昧帶來的傷害，“沒法估算有多少人的死亡源于威爾遜創(chuàng)建的宣揚機(jī)器，也無從知曉多少年輕人因權(quán)威人士的‘流感’保證而白白送命”。我們只知道，在短短4年時間內(nèi)，戰(zhàn)爭使全球 3500 萬人喪生，因沾染病死亡的人數(shù)還要超過戰(zhàn)爭。

時間轉(zhuǎn)回到 1919 年春季的那場巴黎和會，后來的戰(zhàn)爭史和醫(yī)學(xué)史乃至將終究不盡如人意的和談結(jié)果歸咎于大流感。他們寧愿尋覓證據(jù)證明主導(dǎo)和談的3巨頭都墮入了流感帶來的精神錯亂，否則沒法解釋，原計劃為世界永久和平進(jìn)行的和談何以成為各國劃分權(quán)勢和進(jìn)行戰(zhàn)爭報復(fù)的溫床。

不管如何，1戰(zhàn)和流感共同將“死亡”深深烙印在人們心里，它為210年后那場以“邪惡”為標(biāo)簽的戰(zhàn)爭埋下了種子。

題圖及內(nèi)文圖片截取自 PBS 紀(jì)錄片《American.Experience.Influenza.1918》

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